Page 25 - 186香港家庭福利會順利綜合家庭服務中心 - 4-6月通訊

參加者居住地區： □ 四 順 區 □ 順利紀律部隊宿舍 □ 樂 華 □ 安 泰 □ 其 他 申請日期

香港家庭福利會 —（觀塘分會）順利綜合家庭服務中心

聯 絡 電 話 參加者想如何接 收提醒出席通知： 選 一 項 ） （只 □ 電話通知 □ Whatsapp通知 聯絡電話： □ 不適用

活動報名表 參加活動編號 （如同一人名，想報多項活動， 只需在同一行，同時填寫多個活動編號） 緊急聯絡人聯絡電話： □ 綜援人士／家庭 □ 單親家庭 □本人證實本人的家庭成員未患有任何疾病，明白如在活動期間因健康狀況引致的傷害，均與香港家庭福利會無關。 □本人同意於活進行期間攝影，有關照片有機會刊登於本中心季刊、報章或有關企業的宣傳刊物等等，作為推廣及宣傳用途。 簽名

年齡 □ 新來港不足七年人士／家庭 □ 低收入家庭（只適用於個別指定活動）

性別 男／女 男／女 男／女 男／女 男／女 參加者必須細心閱讀後並⺀： □本人已清楚明白及同意背頁所列明的「報名本中心活動注意事項」

參加者中文姓名 （請清楚填寫） 緊急聯絡人姓名： 活動對象所屬類別： （必需填寫） 申請人姓名